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Formulario de Pre-Inscripción
Favor completar la siguiente información para su debido análisis y creación de la cuenta
1
INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
Nombre o razón social:
Teléfono:*
Fax:
Provincia:*
Distrito:*
Actividad de la Empresa*
Tipo de cédula *
Select Value
CÉDULA FÍSICA
CÉDULA JURÍDICA
DIMEX
NITE
EXTRANJERO
Cédula física o jurídica:*
Página web:
País:*
Cantón:*
Dirección exacta:*
2
INFORMACIÓN REPRESENTANTE LEGAL
Nombre:*
Cédula:*
Apellido:*
Teléfono:*
Correo electrónico:*
3
INFORMACIÓN PARA COMPRAS Y PEDIDOS
Encargado de compras 1:
Cédula:
Teléfono:
Encargado de compras 2:
Cédula:
Teléfono:
4
INFORMACIÓN SOLICITUD DE CRÉDITO
Solo en caso de requerir crédito
Entiendo que se solicitará información financiera, en caso de esta ser requerida para el estudio de credito
Solicitar crédito
Encargado de pagos:
Teléfono
Monto solicitado del crédito (Dólares):
Promedio de venta mensual (Dólares):
Cédula:
Correo electrónico:
Plazo de crédito solicitado (Días):
8
15
22
30
Emite orden de compra:
Si
No
Garantía propuesta:
Garantía bancaria
Garantía hipotecaria
Letra de cambio
Otro
5
CONSENTIMIENTO
En mi condición de Representante Legal con Poder suficiente para este acto, sírvanse aceptar mi solicitud de inscripción, la cual declaro haber leído y entendido en su totalidad , aceptando las condiciones establecidas. Y ratifico que toda la información suministrada es real y correcta.
Les doy mi consentimiento expreso, conforme lo que establece la Ley 8968 de Protección de la Persona frente a la utilización y disposición de sus datos, para que corroboren toda la información aportada en esta solicitud (que incluye a los miembros de las Juntas Directivas de mis representadas) por el medio que consideren oportuno, así como de investigar el detalle de las operaciones de crédito en las que estoy participando o he participado, tanto en calidad de deudor como de fiador. Así mismo les autorizo a poder brindar a la protectora de crédito que deseen, toda la información sobre nuestra relación comercial que surgiere debido a la presente solicitud, para que la protectora informe a posibles acreedores, presentes o futuros.
Acepto y doy mi consentimiento de realizar estudio
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0
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